Aanvraag Dokken - Fortresse Holland

De velden met een * zijn verplicht om in te vullen.

Aanvraag formulier

"*" geeft vereiste velden aan

Naam aanvrager*

Voorvoegsel Voornaam Achternaam (met tussenvoegsel)

E-mailadres*

Telefoon*

Adres*

Straat + huisnummer Adresregel 2 Stad Staat / provincie / regio Postcode

Informatie schip*

Naam schip Bouwjaar

Start datum reservering*

Het vaststellen van de definitieve periode vindt plaats in overleg. De dokmeester neemt hierover contact met u op.

Aantal werkdagen in het dok*

Het vaststellen van de definitieve periode vindt plaats in overleg. De dokmeester neemt hierover contact met u op.

Lid LVBHB*

Landelijke Vereniging tot Behoud van Historische Vaartuigen.

Verzekering schip*

verzekerd bij: Polis-nummer

Type schip*

Materiaal romp*

Lengte (in cm)*

Breedte (in cm)*

Max. rechte Kiellengte (in cm)*

Diepgang (in cm)*

Gewicht*

Vermeld de eenheid

Kimkielen?*

Breedte kiel op dokstoel (in cm)*

Wat is ongeveer de breedte van de kiel welke in contact komt met de dokstoelen?

Afstand voorsteven - begin kiel (in cm)*

Wat is de lengte vanaf de uiterste punt van de voorsteven tot het begin van de kiel?

Afstand raam - kiel (in cm)*

Wat is de lengte vanaf schroef / roer raam tot aan de kiel?

Spantafstand*

Schip ligging*

Boegschroef*

Aantal schroeven*

Schip bewoond in dok?*

Vuilwater tank aan boord?*

Bouwtekening aanwezig?*

Indien ja, upload tekening

Upload bouwtekening

Sleep bestanden hierheen of

Toegestane bestandstypen: jpg, gif, png, pdf, Max. bestandsgrootte: 128 MB.

Bijzonderheden*

Zijn aan het onderwaterschip obstakels zoals: boegschroef, hekschroeven, dieptemeters, fishfinders, interkoelerleidingwerk e.d.?

Uit te voeren werkzaamheden*

Fotomateriaal

Sleep bestanden hierheen of

Toegestane bestandstypen: jpg, gif, png, pdf, Max. bestandsgrootte: 128 MB.

Upload hier uw tekening en/of fotomateriaal.